Прямая кишка – «прямой» орган у низших млекопитающих – отсюда и ее латинское название. Однако у людей она изгибается, прилегая к крестцовой впадине, начиная с мыса крестца и заканчиваясь ниже копчика. Взаимоотношение прямой кишки с анальным каналом имеет первостепенную важность, так как работа сфинктерного аппарата, контролирующего эвакуацию кала, обеспечивается нервами, находящимися в опасной зоне, которые могут быть повреждены при хирургических вмешательствах в глубине таза. Прямая кишка расположена глубоко в тазу, находится в тесном контакте со многими жизненно важными органами и поэтому операции на ней чрезвычайно сложны. Особенно большие сложности возникают при необходимости восстановить кишечную непрерывность, так как операция происходит в ограниченном пространстве.

Прямая кишка распространяется от сигмовидной ободочной кишки до анального отверстия и имеет протяженность 12–16 см. Различают два основных отдела прямой кишки: тазовый и промежностный. Первый лежит выше диафрагмы таза, второй – ниже. В тазовом отделе выделяют ампулу и небольшой участок над ней – надампулярную часть. Промежностный отдел прямой кишки называют также анальным каналом.

Надампулярная часть кишки покрыта брюшиной со всех сторон. Далее кишка начинает терять брюшинный покров сначала сзади, будучи покрыта брюшиной только спереди и с боков, а еще ниже, на уровне 4‑го крестцового позвонка (и частично 5‑го), брюшина покрывает только переднюю поверхность кишки и переходит у мужчин на заднюю поверхность мочевого пузыря. Нижняя часть ампулы прямой кишки лежит под брюшиной.

Слизистая оболочка прямой кишки имеет продольные складки, которые часто называют морганиевыми столбиками. Между ними находятся анальные (морганиевы) пазухи, ограниченные снизу полулунными анальными заслонками. Поперечные складки слизистой, не исчезающие при наполнении прямой кишки, располагаются в разных ее отделах. Одна из них соответствует положению n. sphincter tertius и находится на границе между ампулярной и надампулярной частями кишки. Слизистая оболочка кишки образует складки: ближе к заднепроходному отверстию – продольные, а выше – поперечные. В ампулярной части имеется одна складка на правой стенке, две – на левой. На границе ампулярной и анальной части прямой кишки, соответственно положению внутреннего сфинктера, находится хорошо выраженная, особенно на задней стенке кишки, складка – valvula Houstoni. При наполнении кишки эти складки могут расправляться и увеличивать ее объем.

На расстоянии 3–4 см от заднепроходного отверстия кольцевые мышечные волокна, утолщаясь, образуют внутренний сфинктер, а на расстоянии примерно 10 см от заднепроходного отверстия находится еще одно утолщение кольцевых мышечных волокон, известное под названием мышца Гепнера (m.sphincter tertius). Наружный жом прямой кишки расположен в окружности заднепроходного отверстия и состоит из поперечно‑полосатых мышечных волокон (рис. 193).

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется 5 артериями: одной непарной – a. rectales superior (конечная ветвь нижней брыжеечной артерии) и двумя парными – a. rectales media (ветвь a. iliaca interna) и a. rectalis inferior (ветвь a. pudenda interna) (рис. 194).

Вены прямой кишки (рис. 195) относятся к системам нижней полой и воротной вен и образуют сплетение, которое располагается в разных слоях кишечной стенки. Различают наружное и внутреннее геморроидальные сплетения. Наружное сплетение находится под кожей анального отверстия, в окружности и на поверхности наружного жома прямой кишки. Подслизистое сплетение, наиболее развитое, располагается в подслизистой оболочке; в нем можно выделить три отдела: верхний, средний, нижний. В конечном отделе прямой кишки вены подслизистого сплетения имеют особое – кавернозное строение. Подфасциальное сплетение лежит между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки. На участке прямой кишки между продольными складками и заднепроходным отверстием – zona hemmoroidalis (венозное кольцо) – подслизистое сплетение состоит из клубков вен, проникающих между пучками круговых. Отток венозной крови от прямой кишки осуществляется по прямокишечным венам, из которых верхняя является началом нижней брыжеечной и относится к системе воротной вены, а средние и нижние относятся к системе нижней полой: средние впадают во внутренние подвздошные вены, а нижние – во внутренние срамные (рис. 195).

Рис. 193. Анатомия прямой кишки. 1 – средняя поперечная складка (valvula Houstoni); 2 – верхняя поперечная складка (valvula Houstoni); 3 – мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani); 4 – нижняя поперечная складка (valvula Houstoni); 5 – заднепроходные (анальные) столбы (Morgani); 6 –зубчатая линия; 7 – внутреннее геморроидальное сплетение; 8 – анальная железа; 9 – внутренний анальный сфинктер; 10 – наружное геморроидальное сплетение; 11 – анальные крипты; 12 – наружный анальный сфинктер

Рис. 194. Кровоснабжение прямой кишки. 1 – нижняя брыжеечная артерия; 2 – сигмовидные артерии; 3 – брыжейка сигмовидной кишки; 4 – верхняя прямокишечная артерия; 5 – верхняя прямокишечная артерия (разветвление); 6 – внутренняя половая артерия; 7 – нижняя прямокишечная артерия; 8 – внутренняя подвздошная артерия; 9 – запирательная артерия; 10 – срединная крестцовая артерия; 11 – верхняя пузырная артерия; 12 – нижняя пузырная артерия; 13 – средняя прямокишечная артерия; 14 – верхняя прямокишечная артерия

Рис. 195. Вены прямой кишки. 1 – нижняя полая вена; 2 – общие подвздошные вены; 3 – срединная крестцовая вена; 4 – нижняя брыжеечная вена; 5 – сигмовидные вены; 6 – верхняя прямокишечная вена; 7 – наружная подвздошная вена; 8 – внутренняя подвздошная вена; 9 – запирательная вена; 10 – пузырные (верхние) и маточные вены; 11 – средняя прямокишечная вена; 12 – внутренняя половая вена; 13 – портокавальные анастомозы; 14 – нижние пузырные вены; 15 – внутренняя половая вена; 16 – нижняя прямокишечная вена; 17 – венозное сплетение прямой кишки; 18 – наружное геморроидальное сплетение; 19 – внутреннее геморроидальное сплетение

Иннервация прямой кишки осуществляется симпатическими, парасимпатическими и чувствительными волокнами. Лимфатические сосуды сопровождают артериальные. Лимфатический дренаж осуществляется из верхнего и среднего отделов прямой кишки в нижние мезентериальные узлы, а из нижнего отдела – в нижние мезентериальные и/или в подвздошные и периаортальные узлы. Ниже зубчатой линии лимфатический отток происходит в подвздошные узлы.

Для успешного выполнения оперативных вмешательств в тазу знание детальной анатомии мезоректума и его содержимого у взрослых играет важнейшую роль.

Мезоректум (совокупность тканей, располагающихся между стенкой прямой кишки и ее висцеральной фасцией) не описывается как идентифицируемая структура в большинстве работ, посвященных анатомии человека, хотя упоминается многими эмбриологами.

Мезоректум происходит от дорзальной брыжейки – общей висцеральной брыжейки, окружающей прямую кишку, и покрывается слоем висцеральной фасции, обеспечивающей относительно бескровный слой, так называемый «священный слой» («holy plane»), упомянутый Heald. Целью хирургического вмешательства является получение доступа, при этом оставаясь именно в этом фасциальном слое. Сзади этот слой проходит между висцеральной фасцией, окружающей мезоректум и париетальной пресакральной фасцией (рис. 196). Последний слой обычно упоминается как фасция Вальдейера. Снизу, на уровне S4, эти фасциальные слои (мезоректальный и Вальдейера) объединяются в ректосакральную связку, которая должна быть разделена при мобилизации прямой кишки.

Более точное представление о прямой кишке, мезоректуме, иннервации и васкуляризации их и окружающих структур появились недавно. Новые разработки в методах визуализации: эндоректальное ультразвуковое исследование (ЭРУЗИ) и магнитно‑резонансная томография (МРТ), несомненно, прольют свет на «нормальную» анатомию этих структур.

Рис. 196. Мезоректум. 1 – мезоректум; 2 – лимфатические узлы; 3 – висцеральная фасция; 4 – просвет прямой кишки. Т – опухоль прорастающая в мезоректум

Что такое Геморрой

Геморрой – патологическое увеличение кавернозных сосудистых сплетений с образованием геморроидальных узлов, их выпадением из анального канала с периодическим кровотечением и частым воспалением. По данным различных авторов, этим заболеванием страдают до 10–15 % взрослого населения. Удельный вес геморроя в структуре колопроктологических заболеваний составляет 35–40 %. За врачебной помощью обращаются от 10 до 60 % пациентов с этим заболеванием. Многие больные в течение длительного времени занимаются самолечением и обращаются за помощью только при развитии различных осложнений, с которыми самостоятельно они справиться не могут.

В переводе с греческого слово «геморрой» означает кровотечение, и оно является основным симптомом данного заболевания. Геморрой – это одна из самых древних болезней человека. Еще за 2 тысячи лет до нашей эры, в Египте, геморрой был известен и выделен как отдельная болезнь. Врачи того времени даже пытались оперировать больных геморроем, удаляя геморроидальные узлы, которые выпадали из заднего прохода. Симптомы этого заболевания упоминаются в работах Гиппократа, который писал о том, что геморрой связан с частыми запорами, с тем, что люди, употребляющие много крепких напитков и острой пищи, больше подвержены этому заболеванию.

Лишь в XVIII веке были обнаружены кавернозные образования в дистальной части прямой кишки. Механизмы же патогенеза геморроя были изучены гораздо позже, через сто лет, большой вклад в это внесли известные русские хирурги Н. В. Склифосовский, А. В. Старков, П. А. Бутковский и А. Н. Рыжих.

В 30‑х годах XX века для лечения геморроя Миллиганом и Морганом была предложена операция – геморроидэктомия. Различные ее модификации применяют и в настоящее время.

Этиология и патогенез

Геморроидальные узлы представляют собой не что иное, как увеличение в размерах кавернозных подслизистых сплетений прямой кишки. Эти сплетения представляют собой артериовенозные анастомозы и располагаются в типичных местах – на 3, 7 и 11 часах (в положении пациента на спине) соответственно трем терминальным ветвям деления верхнепрямокишечной артерии (рис. 197).

Рис. 197. Локализация геморроидальных узлов. 1 – на заднебоковой стенке (на 7 часах по циферблату); 2 – на переднебоковой (на 11 часах); 3 – на боковой стенке (на 3 часах); 4 – верхняя прямокишечная артерия

Кавернозные сплетения – не патология, а нормальные пещеристые сосудистые образования, закладывающиеся в процессе нормального эмбриогенеза и имеющиеся у людей любого возраста, в том числе у эмбрионов и детей. У детей кавернозные образования прямой кишки развиты плохо, размеры их небольшие, пещеристые полости (синусы) нечеткие. С возрастом размеры синусов и отдельных кавернозных сплетений увеличиваются и это есть анатомический субстрат будущих основных внутренних геморроидальных узлов. Геморроидальные сплетения являются важным анатомическим образованием, играющим решающую роль в так называемом «тонком» анальном держании стула. Благодаря их эластичной консистенции возникает задержка венозного оттока крови при напряжении m. sphinkter ani internus. Все это делает возможным удержание в ампуле прямой кишки твердых компонентов кала, воздуха и жидкости. Расслабление же сфинктера во время дефекации приводит к оттоку крови из геморроидальных сплетений и опорожнению ампулы прямой кишки. Необходимо отметить, что такой физиологический механизм осуществляется при формировании нормальных каловых масс. Слишком твердые каловые массы тормозят позывы на дефекацию, при этом геморроидальные сплетения переполняются кровью намного дольше. В последующем происходит их патологическое расширение и дальнейшая трансформация в геморрой. С другой стороны, и жидкий стул стимулирует слишком частое опорожнение прямой кишки, которое происходит, как правило, на фоне не до конца расслабленного сфинктера и все еще переполненных геморроидальных сплетений. Возникает их постоянная травматизация, что в конечном счете приводит к вторичным изменениям, т. е. к формированию геморроя. Важное значение в развитии геморроя имеет нарушенное соотношение между притоком и оттоком крови из кавернозных тел. Такие факторы как беременность и роды, ожирение, чрезмерное злоупотребление алкоголем и кофе, хроническая диарея, сидячий, малоподвижный образ жизни, натуживание при дефекации, курение, подъем тяжестей, длительный кашель приводят к повышению внутрибрюшного давления и застою крови в малом тазу. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах. Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале, приводит к постепенному, но необратимому смещению геморроидальных узлов в дистальном направлении и последующему их выпадению из анального канала.

Классификация

По этиологии:

1) врожденный (или наследственный);

2) приобретенный: первичный или вторичный (симптоматический). По локализации (рис. 198):

1) наружный геморрой (подкожный);

2) внутренний геморрой (подслизистый);

3) комбинированный.

По клиническому течению:

1) острый;

2) хронический.

Выделяют 4 стадии хронического геморроя:

I стадия проявляется кровотечениями, геморроидальные узлы при этом не выпадают.

II стадия – геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно.

III стадия – геморроидальные узлы выпадают и вправляются только вручную. Причем выпадают сначала узлы только во время дефекации, затем и при повышении внутрибрюшного давления.

IV стадия – геморроидальные узлы выпадают и в состоянии покоя, не вправляются или снова выпадают сразу после вправления.

Кроме того, выделяют три степени тяжести острого геморроя:

I степень – наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, при пальпации болезненны, перианальная кожа слегка гиперемирована, больные испытывают чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации.

II степень – характерны выраженный отек большей части перианальной области и ее гиперемия, болезненность при пальпации и пальцевом исследовании прямой кишки, сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.

Рис. 198. Локализация геморроя. 1 – внутренний; 2 – наружный

III степень – вся окружность заднего прохода вовлечена в воспалительный инфильтрат, пальпация при этом резко болезненна, в области заднего прохода видны багровые или синюшно‑багровые внутренние геморроидальные узлы, покрытые налетами фибрина. При отсутствии лечения может наступить некроз узлов. Клиническая картина и данные объективного исследования

Жалобы. У больного появляются жалобы, как правило, при возникновении осложнений геморроя – тромбозе геморроидальных узлов или кровотечении из этих узлов. При этом пациентов беспокоят выпадение или выпячивание из ануса плотного, болезненного узла (при тромбозе), наличие в стуле алой крови (при кровотечении) – от мелких капель и прожилок до обильных кровотечений. Эти жалобы, как правило, связаны с актом дефекации и сопровождаются чувством дискомфорта, распирания или даже боли в области заднего прохода, анальным зудом – последний нередко предшествует эпизодам кровотечений. Перечисленные симптомы особенно усиливаются после приема обильной острой пищи, что обусловлено застоем крови в области малого таза.

При наружном геморрое геморроидальные сплетения расположены дистальнее зубчатой линии, в анальном канале, выстланном анодермой. Она вместе с прилежащей кожей иннервируется соматическими сенсорными нервами, которые обладают ноцицепцией (физиологической способностью воспринимать и передавать боль), что и является причиной выраженной боли в области заднего прохода при обострении наружного геморроя и вмешательствах в этой зоне. При внутреннем геморрое узлы расположены проксимальнее зубчатой линии анального канала, под слизистой оболочкой, которая иннервируется вегетативными нервами и относительно нечувствительна к боли. Все это и объясняет безболевое течение внутреннего геморроя.

При сборе анамнеза можно проследить определенную последовательность появления жалоб. Одним из первых симптомов является анальный зуд. Кровотечение, как правило, появляется позднее. Возникшее кровотечение часто бывает упорным, длительным и интенсивным, иногда приводящим к тяжелой анемии. В последующем больные начинают отмечать выпячивание и выпадение узлов, нередко со склонностью к их воспалению или ущемлению.

Необходимо также иметь в виду заболевания, обусловливающие вторичный геморрой (портальная гипертензия, опухоли таза и др.).

Объективное обследование больного начинают с осмотра анальной области. При этом можно увидеть увеличенные, спавшиеся или уплотненные и воспаленные геморроидальные узлы на 3, 7 и 11 часах (рис. 199). У некоторых пациентов узлы отчетливо не группируются в указанных местах, что свидетельствует о рассыпном характере кавернозных тел прямой кишки. Внутренние узлы могут напоминать «тутовую ягоду» и легко кровоточат при контакте. При натуживании больного узлы могут выпячиваться наружу. При пальцевом исследовании можно определить геморроидальные узлы, которые в период обострения становятся плотными и резко болезненными. Поэтому при явном тромбозе геморроидальных узлов пальцевое исследование следует проводить с особой осторожностью или даже воздержаться от него. При длительно существующем геморрое может развиться даже снижение тонуса замыкательного аппарата прямой кишки.

Обязательным является проведение ректороманоскопии, позволяющее оценить форму и стадию патологического процесса. Кроме того, необходимо обследовать вышерасположенные отделы прямой кишки и исключить другие заболевания, в частности опухолевый процесс.

Для этого следует выполнить ирригоскопию и/или фиброколоноскопию. Дифференциальная диагностика

Прежде всего, необходимо исключить опухоли толстой кишки, а также воспалительные заболевания или дивертикулез толстой кишки при которых бывает выделение крови из прямой кишки. При этом следует обратить особое внимание на наличие у пациента таких тревожных симптомов, как наличие чередования запоров и поносов, вздутия живота, периодических схваткообразных болей в животе, появление патологических примесей (слизи, крови) в кале, снижение массы тела, лихорадки, анемии и др. Кроме того, ректальное кровотечение может быть вызвано и аденоматозными полипами, язвами, трещинами заднего прохода.

Зуд в области заднего прохода может возникнуть и при гельминтозе, контактном дерматите, недостаточной гигиене аноректальной области. Боль при дефекации или при пальпации геморроидальных узлов может быть признаком не только тромбоза наружных геморроидальных узлов, но и трещины заднего прохода (может быть сопутствующим заболеванием у 20 % лиц, страдающих геморроем) или перианального (интерсфинктерного) абсцесса.

Кроме того, как уже указывалось, причиной варикозного расширения вен прямой кишки может быть портальная гипертензия.

Осложнения

1. Кровотечение. Возникает при истончении слизистой оболочки над геморроидальным узлом, при этом кровь изливается из эрозий или диффузно. Она бывает свежей и жидкой. Кровь появляется на туалетной бумаге или капает после дефекации из заднего прохода. Такое кровотечение больные отмечают периодически, чаще оно наблюдается при запоре. При раке прямой кишки или при язвенном колите кровь в кале наблюдается при любом стуле (не обязательно плотном), при тенезмах и бывает перемешанной с калом, а при геморрое кровь покрывает кал. Повторные, даже небольшие, геморроидальные кровотечения, как уже отмечалось, могут привести к анемии.

2. Воспаление. При воспалении внутренние геморроидальные узлы красные, увеличенные, болезненные, кровоточащие с поверхностных эрозий. Возникают рефлекторные спазмы заднего прохода, пальцевое исследование бывает болезненным.

3. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов возникает внезапно: один из узлов становится значительно увеличенным, фиолетовым, очень болезненным при пальпации и дефекации. Острое состояние длится 3–5 дней, после чего узел подвергается соединительнотканному изменению. Затем при ректальном исследовании он прощупывается в виде плотного узелка.

4. Выпадение геморроидальных узлов. Если внутренние геморроидальные узлы достигают больших размеров, то они выходят за аноректальную линию и появляются перед анусом или только при натуживании (опускающийся геморрой), или постоянно (выпадающий геморрой).

Лечение геморроя может быть консервативным и хирургическим.

Диета. При геморрое необходимо питаться регулярно, в одно время, употреблять в пищу больше растительной клетчатки на фоне увеличенного потребления воды (1,5–2 литра в сутки). Следует ограничить продукты из белой рафинированной муки, цельного молока, при этом кисломолочные продукты можно и нужно употреблять ежедневно, особенно обогащенные бифидо– и лактобактериями. Усиливает моторику кишечника питье минеральных вод. Рекомендуются высоко– и среднеминерализованные воды, а также воды, содержащие ионы магния и сульфаты, такие как «Ессентуки», «Московская». Необходимо исключить спиртные напитки, а также острые, пряные, жареные, копченые блюда, поскольку употребление указанных продуктов ведет к увеличению кровотока в перианальной области и застою крови в области малого таза.

Задачи, которые должна решать медикаментозная терапия, следующие: купирование болевого синдрома, тромбоза геморроидального узла, ликвидация воспалительного процесса и профилактика повторного обострения геморроя. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование какого‑либо из симптомов. При кровотечении следует оценить величину кровопотери, его интенсивность и выраженность постгеморрагической анемии. Следует отметить, что профилактика обострения, прежде всего, заключается в нормализации деятельности пищеварительного тракта, лечении запоров, которые встречаются более чем у 75 % пациентов, заболевших геморроем. Увеличенный прием клетчатки и жидкости приводит к размягчению каловых масс, профилактике запоров и снижению продолжительности и интенсивности натуживания во время дефекации. Оптимальная доза нерастворимой клетчатки – 25–30 г в сутки. Получить ее можно, употребляя в пищу богатые клетчаткой продукты, такие как сухие завтраки, хлеб из муки грубого помола, неочищенный рис и макароны из непросеянной муки, фрукты, овощи и салаты (овощи и фрукты – хотя бы по три порции ежедневно), а также бобовые (чечевица, фасоль, горох и т. п.). При неэффективности диетотерапии следует прибегать к слабительным препаратам (например фибодел, регулан, нормакол, нормакол‑плюс, метил целлюлоза).

Показанием для консервативного лечения является начальная стадия хронического геморроя. Оно складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

Для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов в виде гелей, мазей и суппозиториев. Для местной терапии применяются такие препараты, как ауробин, ультрапрокт, проктогливенол и др. Кроме того, эффективны новые обезболивающие препараты нефлюан и эмла, имеющие высокую концентрацию лидокаина и неомицина.

Комбинированные препараты, содержащие обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты, показаны при тромбозе геморроидальных узлов, осложненном их воспалением. К этой группе препаратов относятся проктоседил и гепатотромбин Г, выпускаемые в виде мазевых, гелевых основ и суппозиториев. Фармакокинетика последнего препарата заключается в том, что гепарин и аллантоин, связывая плазменные факторы свертывания и оказывая тормозящее действие на гемостаз, вызывают тромболитический эффект, а пантенол стимулирует обменные процессы, грануляцию и эпителизацию тканей. Полидоканол, входящий в его состав, обеспечивает обезболивающий эффект. Для купирования воспаления, кроме местного лечения, применяют нестероидные противовоспалительные средства, обладающие комбинированным действием, в том числе и обезболивающим (кетопрофен, диклофенак, индометацин и др.).

Основой общего лечения является применение флеботропных лекарственных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока. К этой группе относятся такие препараты, как эсцин, трибенозид, троксерутин, а также препараты нового поколения: детралекс, цикло‑3 форте, гинкор‑форте, эндотелон и др.

При неэффективности консервативного лечения, особенно на поздних стадиях заболевания, следует проводить комбинированное лечение, включающее консервативные и малоинвазивные методы или консервативные и хирургические методы.

Существуют следующие основные типы малоинвазивных вмешательств при геморрое: инъекционная склеротерапия, инфракрасная коагуляция, лигирование латексными кольцами, криотерапия, диатермическая коагуляция, биполярная коагуляция.

На I стадии геморроя достаточно эффективно зарекомендовала себя склеротерапия. Склерозирующий препарат (этоксисклерол, тромбовар, фибровейн) вводится циркулярно подкожно чуть выше зубчатой линии. Как правило, достаточно 1 мл склерозирующего вещества, процедура повторяется 2–3 раза в течение двух недель. Для склерозирования по Blanchard (рис. 200) раствор склерозанта вводится непосредственно в область сосудистой ножки геморроидального узла в типичных местах (3, 7, 11 ч).

Рис. 200. Введение склерозанта в область сосудистой ножки геморроидального узла (по Blanchard)

Терапевтический эффект заключается не в нарушении кровоснабжения геморроидальных узлов, как предполагалось ранее, а в их фиксации выше зубчатой линии. Преимущество склеротерапии в достаточно низком уровне послеоперационных осложнений. Основной недостаток, ограничивающий применение этой малоинвазивной методики – высокий уровень рецидивов – до 70 % через три года после терапии. Эффективным методом, особенно показанным при кровоточащем геморрое в I стадии, является инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов. Лечебный эффект при этом основан на стимуляции некроза слизистой оболочки путем термокоагуляции.

Методика лигирования увеличенных геморроидальных узлов (оптимально ее проведение при II стадии заболевания) с помощью резинового кольца, приводящая к их некрозу и отторжению, была предложена в 1958 г. Р. С. Blaisdell, а впоследствии просто усовершенствована и упрощена J. Barron (1963). В настоящее время данный метод лечения геморроя эффективно применяется многими проктологами (рис. 201).

Оперативное лечение проводится у больных с III и IV стадией заболевания.

Рис. 201. Лигирование внутренних геморроидальных узлов. А – захват геморроидального узла зажимом; Б – сброс латексного кольца на шейку узла; В – ножка узла лигирована. 1 – внутренний геморроидальный узел; 2 – лигатор; 3 – латексное кольцо; 4 – зажим

Наиболее распространенным методом в настоящее время является операция геморроидэктомия по Миллигану – Моргану, которая дает хорошие результаты. Суть операции заключается в иссечении геморроидальных узлов снаружи внутрь с перевязкой сосудистой ножки узла, отсечении узла. Как правило, иссекают три наружных и соответствующие им три внутренних узла на 3, 7, 11 часах, с обязательным оставлением перемычек слизистой оболочки между ними во избежание сужения анального канала. Применяют три модификации операции:

Закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой анального канала швами (рис. 202);

Открытая – с оставлением не ушитой раны (при опасности сужения анального канала и при осложнениях, таких как анальная трещина, парапроктит) (рис. 203);

Под слизистая геморроидэктомия (из под слизистого слоя высокочастотным коагулятором острым путем удаляют узел с оставлением культи узла в подслизистом слое под ушитой слизистой. Трансанальная резекция слизистой по методу Лонго является альтернативой классическому хирургическому вмешательству по иссечению геморроидальных узлов (рис. 204). В 1993 г. итальянец Антонио Лонго разработал принципиально новый подход к оперативному вмешательству при геморрое. Суть операции заключается в проведении циркулярной резекции и ушивании выпадания слизистой с геморроидальными узлами. Во время операции по Лонго удаляют только часть слизистой оболочки прямой кишки, которая находится выше зубчатой линии.

Рис. 202. Закрытая геморроидэктомия. А – иссечение геморроидального узла;

Б – рана анального канала после удаления узла;

В – ушивание раны анального канала непрерывным швом

Рис. 203. Открытая геморроидэктомия. Рана анального канала остается открытой

Дефект слизистой оболочки сшивают с помощью циркулярного сшивающего аппарата по типу «конец в конец». В результате геморроидальные узлы не удаляются, а подтягиваются вверх и резко уменьшаются в объеме за счет уменьшения притока крови в кавернозные тельца. Вследствие иссечения циркулярной полоски слизистой создаются такие условия, при которых кровоснабжение узлов уменьшается, что приводит к их постепенному запустеванию и зоблитерации.

Рис. 204. Операция Лонго. А – наложение циркулярного кисетного шва на слизистую оболочку прямой кишки выше геморроидального узла; Б – затягивание кисетного шва между головкой и основанием сшивающего аппарата; В – внешний вид анального канала после прошивания слизистой, геморроидальных сосудов и подтягивания геморроидальных узлов

Прогноз при геморрое, как правило, благоприятный. Применение консервативной терапии, малоинвазивных методов как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом или с хирургическими способами, позволяют достичь хороших результатов у 85–90 % больных.

Острый парапроктит

Острый парапроктит – острое гнойное воспаление околопрямо‑кишечной клетчатки. При этом инфекция проникает в ткани около‑прямокишечной области из просвета прямой кишки, в частности из анальных крипт и анальных желез.

Парапроктит по частоте занимает 4‑е место после геморроя, анальных трещин и колитов (до 40 % всех заболеваний прямой кишки). Мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины. Это соотношение колеблется от 1,5:1 до 4,7:1.

Этиология и патогенез

Как уже отмечалось, острый парапроктит возникает в результате попадания инфекции в параректальную клетчатку. Возбудителями заболевания являются кишечная палочка, стафилококк, грамотри‑цательные и грамположительные палочки. Чаще всего выявляется полимикробная флора. Воспаление, вызванное анаэробами, сопровождается особо тяжелыми проявлениями заболевания – газовой флегмоной клетчатки таза, гнилостным парапроктитом, анаэробным сепсисом. Возбудители туберкулеза, сифилиса, актиномикоза очень редко являются причиной специфического парапроктита.

Пути попадания инфекции разнообразны. Микробы проникают в параректальную клетчатку из анальных желез, открывающихся в анальные крипты. В результате воспалительного процесса в анальной железе ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который прорывается в перианальное или параректальное пространство. Переход процесса с воспаленной железы на параректальную клетчатку возможен также лимфогенным путем. В развитии парапроктита определенную роль могут играть травмы слизистой оболочки прямой кишки инородными телами, содержащимися в кале, геморрой, анальные трещины, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Парапроктит может быть вторичным. В таком случае воспалительный процесс переходит на параректальную клетчатку с предстательной железы, уретры, женских половых органов. Травмы прямой кишки являются редкой причиной развития посттравматического парапроктита. Распространение гноя по параректальным клетчаточным пространствам может идти в разных направлениях, что приводит к формированию различных форм парапроктита.

Классификация

По этиологическому признаку парапроктиты делят на банальный, специфический и посттравматический.

По активности воспалительного процесса – на острый, инфильтративный и хронический (свищи прямой кишки).

По локализации гнойников, инфильтратов, затеков – на подкожный, подслизистый, межмышечный (когда гнойник располагается между внутренним и наружным сфинктером), седалищно‑прямокишечный (ишиоректальный), тазово‑прямокишечный (пельвиоректальный), позадипрямокишечный (один из видов тазово‑прямокишечного) (рис. 205).

Можно выделить 4 степени сложности острого парапроктита.

К парапроктитам I степени сложности относятся подкожные, подслизистые, ишиоректальные формы, имеющие интрасфинктерное сообщение с просветом прямой кишки, межмышечный (интерсфинктерный) парапроктит.

Ко II степени сложности – ишио‑, ретроректальные формы парапроктита с транссфинктерным сообщением через поверхностную порцию анального жома (менее 1/2 порции, т. е. менее 1,5 см).

К парапроктитам III степени сложности отнесены формы как и при II степени, но с затеками, пельвиоректальные парапроктиты с захватом 1/2 порции анального жома (более 1,5 см толщины), рецидивные формы.

К парапроктитам IV степени сложности относятся все формы (ишио‑, ретро‑, пельвиоректальные) с экстрасфинктерным ходом, с множественными затеками, анаэробный парапроктит.

Рис. 205. Варианты локализации гнойников: 1 – подкожный; 2 – межмышечный;

3 – ишиоректальный; 4 – пельвиоректальный.

Выделяют подкожный, ишеоректальный и пельвиоректальный парапроктит (подробнее об этом написано далее). Клиническая картина и данные объективного исследования

Начало заболевания, как правило, острое. При этом появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом. Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма.

При локализации гнойника в подкожной клетчатке имеются болезненный инфильтрат в области заднего прохода и гиперемия кожи, сопровождаемые повышением температуры тела. Боли нарастающие, усиливающиеся при ходьбе и сидении, при кашле, при дефекации. При пальпации, кроме болезненности, отмечается размягчение и флюктуация в центре инфильтрата.

Клиника ишиоректального абсцесса начинается с общих симптомов: плохого самочувствия, познабливания. Затем появляются тупые боли в тазу и прямой кишке, усиливающиеся при дефекации. Местные изменения – асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи – присоединяются в поздней стадии (на 5‑6‑й день).

Пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу, протекает наиболее тяжело. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, оз

Желудочно-кишечный тракт человека, часть которого представлена толстой кишкой, отличается многообразием отделов и особенностей их функционирования. При этом именно пищеварительная система, в силу регулярного контакта с различными раздражителями, наиболее подвержена развитию различных патологий. Однако установить, что именно послужило причиной недомогания, достаточно сложно. Для выявления дисфункции в каждом отделе кишечника используется определенная методика исследования. Это значительно снижает эффективность диагностики нарушений пищеварения. Зачастую также пациенты не обращают внимания на неприятные ощущения в брюшной полости, что приводит к позднему выявлению заболеваний кишечника. Чтобы избежать развития осложнений, следует при появлении первых симптомов патологии обращаться за медицинской помощью.

Толстый кишечник является крупным полым органом пищеварительного тракта. Он выполняет множество важных функций, при этом постоянно контактируя с пищевыми массами. В результате толстая кишка постоянно подвергается воздействию различных пагубных факторов, способных вызывать ухудшение ее функционирования. Болезни этого отдела пищеварительной системы, согласно данным медицинской статистики, на сегодняшний день встречаются наиболее часто.

Толстый кишечник является последним отделом желудочно-кишечного тракта. Длина данного участка составляет от 1,1 до 2-2,7 метров, а диаметр достигает 5-6 см. Он гораздо шире тонкой кишки, примерно в 2,5 раза. Просвет толстого кишечника сужается ближе к выходу из прямой кишки, которая оканчивается сфинктером, позволяющим обеспечивать нормальную произвольную дефекацию.

Особенности строения стенок толстого кишечника

Стенки толстой кишки состоят из четырех слоев:

• слизистого;
• подслизистого;
• мышечного;
• серозы.

Все эти отделы стенки кишечника обеспечивают нормальную работы органа и его перистальтику. В норме в толстой кишке вырабатывается достаточно большое количество слизи, способствующей продвижению химуса по пищеварительному тракту.

Внимание! Химус – это комок, образованный пищевыми массами, слущенными клетками эпителия, кислотами и ферментами. Химус формируется в желудке, по мере движения по желудочно-кишечному тракту меняя свою консистенцию.

Функции кишечника

Толстая кишка обеспечивает завершение движения химуса по пищеварительному тракту. Она сообщается с внешней средой, что обусловливает специфику ее функций:

1. Выделительная . Основная функция толстого кишечника. Направлена на удаление из организма различных патогенов и непереработанных веществ. Данный процесс должен происходить регулярно и не иметь сбоев, в противном случае из-за обилия токсинов в пищеварительном тракте развивается отравление организма. Именно в толстом кишечнике окончательно формируется каловая масса, которая затем выводится из прямой кишки. Выделительную функцию стимулирует следующий прием пищи. После употребления еды человеком его мозг получает сигнал, усиливающий перистальтику кишечника и ускорение движения химуса по направлении к анусу.

1. Пищеварительная . Большая часть питательных веществ всасывается в тонком кишечнике, однако некоторая часть составляющих химуса попадает в организм из толстой кишки: соли, аминокислоты, жирные кислоты, моносахариды и т.д.
2. Защитная . В толстом отделе кишечника содержится около трех килограммов полезной микрофлоры, которая не только обеспечивает нормальное пищеварение, но и способствует работе иммунной системы. Нарушение бактериального баланса приводит к снижению защитной функции организма, повышенной подверженности инфекционным заболеваниям и т.д.
3. Всасывательная . Именно в данном отделе пищеварительной системы удаляется из каловых масс основная часть жидкости – более 50%, что предотвращает дегидратацию организма. За счет этого фекалии приобретают характерную консистенцию и форму.

Толстый кишечник имеет общие функции, при этом каждый из его отделов выполняет также собственные задачи, обусловленные особенностями физиологии.

Отделы толстой кишки

Толстая кишка обладает довольно сложным строением и состоит из нескольких участков:

• слепая кишка, имеющая придаток – аппендикс;
• ободочная кишка: восходящая ободочная кишка, поперечная часть ободочной кишки, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка;
• прямая кишка.

Внимание! В просветах всех отделов толстого кишечника содержится большое количество разнообразных микроорганизмов. Они формируют нормальную микрофлору кишки. Бактерии расщепляют различные компоненты химуса и обеспечивают выработку витаминов и ферментов. Оптимальное функционирование всех отделов кишечника является залогом полноценного пищеварения.

Слепая кишка

Толстый кишечник начинается со слепого отдела, который локализуется в правой подвздошной области. Его форма напоминает мешок, отграниченный двумя сфинктерами: илеоцекальный клапан отделяет тонкий кишечник, а клапан Герлаха препятствует попаданию продуктов пищеварения в аппендикс.

Внимание! Аппендикс – это придаток слепой кишки. Его диаметр не превышает 0,6 см, а длина варьируется от 2,7 до 12-13 см.

Именно слепая кишка является участком развития наибольшего количества различных заболеваний толстого кишечника. Это обусловлено как морфологическими, так и физиологическими особенностями данного отдела. Боль при заболеваниях слепой кишки локализуется в правой околопупочной области или над подвздошной костью.

Ободочная кишка

Основная часть толстого кишечника представлена ободочной кишкой. Ее длина достигает 1,7 метра, а диаметр около 5-7 см. От слепого фрагмента кишечника ободочная отделена клапаном Бузи.

В строении ободочной кишки выделяют четыре отдела:

• восходящая кишка;
• поперечная;
• нисходящая;
• сигма.

Восходящий отдел не задействован в основном процессе переваривания пищи, однако обеспечивает всасывание жидкости из химуса. Именно в данном фрагменте пищеварительного тракта из каловых масс удаляется до 30-50% воды. Восходящая кишка является продолжением слепой, при этом длина ее варьируется от 11 до 20 см. Данный участок расположен у задней стенки брюшной полости справа. Если какая-либо патология поражает восходящий кишечник, то болевой синдром локализуется в зоне от подвздошной кости до подреберья.

Восходящий отдел переходит в поперечный, начинающийся в области подреберья справа. Длина данного фрагмента может составлять от 40 до 50 см. В поперечной кишке также происходит всасывание жидкости из химуса, а также выработка необходимого для формирования каловых масс фермента. Кроме того, именно в данном отделе инактивируются патогенные микроорганизмы. При поражении поперечного отдела неприятные ощущения возникают в зоне на 2-4 см выше пупка.

Нисходящая кишка имеет длину около 20 см и располагается книзу от левого подреберья. Этот участок кишечника участвует в расщеплении клетчатки и способствует дальнейшему образованию фекалий. В левой подвздошной ямке нисходящий отдел переходит в сигмовидный. Сигма имеет длину до 55 см. В силу особенностей топографии боли в ходе различных патологий данного органа могут локализоваться как в области живота слева, так и иррадировать в поясницу или область крестца.

Прямая кишка

Прямой кишечник является терминальным, то есть конечным, отделом как толстого кишечника, так и всего пищеварительного тракта. Этот участок пищеварительного тракта отличается спецификой строения и функционирования.

Прямая кишка расположена в полости малого таза. Ее длина не превышает 15-16 см, а дистальный конец завершается сфинктером, который сообщается с внешней средой.

Внимание! В данном отделе кишечника происходит окончательное формирование и накопление каловых масс непосредственно перед дефекацией. Из-за особенностей физиологии именно прямая кишка наиболее подвержена различным механическим повреждениям: царапинам, трещинам, раздражению.

Боли при нарушениях работы прямой кишки локализуются в области промежности и ануса, могут иррадировать в район лобка и половые органы.

Видео – Три теста на болезни кишечника

Болевой синдром при поражении толстого кишечника

Множество различных заболеваний способны спровоцировать боль в толстом кишечнике. К развитию подобных нарушений приводит целый ряд факторов:

• малоподвижный образ жизни;
• нарушение пищевого поведения, в том числе частое переедание или соблюдение строгой диеты;
• злоупотребление острой, жирной, копченой пищей;
• нарушение работы пищеварительной системы у пациентов в связи с пожилым или старческим возрастом;
• хронический запор;
• гипотония, сопровождающаяся нарушениями перистальтики;
• постоянное применение фармакологических препаратов.

Данные факторы могут вызывать нарушения в работе как всего пищеварительного тракта, так и отдельно толстого кишечника. При этом установить причину появления болевого синдрома обычно довольно сложно, а самостоятельно практически невозможно. В целом дисфункции пищеварительной системы можно разделить на две основные группы:

• воспалительного характера: колиты, дивертикулиты, болезнь Крона и т.д.;
• невоспалительные нарушения: атонический запор, опухолевые процессы, эндометриоз и др.

Заболевания толстого кишечника могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо своевременно обращать внимание на появление тревожных признаков патологии.

Язвенный колит представляет собой поражение тканей толстого кишечника воспалительного характера. Заболевание имеет хроническое течение и отличается довольно частыми рецидивами. На сегодняшний день не удалось точно определить причину развития патологии, однако ее относят к нарушениям аутоиммунного происхождения.

Внимание! Наиболее часто колиты выявляются у людей двух возрастных групп: пациенты 25-45 лет и больные старше 55-60 лет.

• острый колит;
• хронический с периодическими обострениями;
• хронический непрерывный, при котором ремиссия не отмечается в течение 6 месяцев и более.

Клиническая картина язвенного колита в целом синонимична другим заболеваниям толстого кишечника и проявляется следующей симптоматикой:

1. Интенсивные, длительно сохраняющиеся боли в животе. Их локализация во многом зависит от того, какой именно участок толстой кишки был поражен патологическим процессом.
2. Диарея или констипация. При этом в фекалиях могут отмечаться кровянистые включения.
3. Признаки интоксикации организма: тошнота, цефалгия, головокружение, сонливость и вялость.

Внимание! Отсутствие терапии при колите может привести к прободению стенки кишечника и, как следствие массивному кишечному кровотечению. Подобное состояние опасно для жизни пациента.

Терапия колита должна проводиться комплексно с учетом тяжести и формы болезни. При радикальном поражении кишечника пациенту показана госпитализация.

Терапия язвенного колита

Название препарата	Изображение	Фармакологическое действие
		Противовоспалительное и противомикробное средство
		Противовоспалительное и цитопротективное действие
		Противовоспалительный, иммунодепрессивный эффект
		Иммунодепрессивное средство

Болезнь Крона

Болезнь Крона также относится к заболеваниям воспалительного характера. Патология проявляется развитием гранулематоза.

Внимание! Гранулематоз – формирование гранулем, то есть узелковоподобных новообразований. Подобные наросты могут возникать на коже, слизистых оболочках, сосудистых стенках и т.д.

В отличие от неспецифического колита, болезнь Крона может поражать не только стенки толстого кишечника, но и ткани тонкой кишки, желудка и пищевода. В зависимости от тяжести патологического процесса количество очагов воспаления варьируется от одного до нескольких десятков.

Современная медицина все еще не установила причину развития данного заболевания. Определено, что средства с антибиотическим действием оказывают положительный эффект, поэтому предполагается бактериальное происхождение патологии.

Выделяют острую и рецидивирующую форму развития болезни. Хроническое течение отмечается только у пациентов с нарушенной работой иммунной системы или тяжелой дисфункции пищеварительного тракта.

Заболевание проявляется разнообразными симптомами:

• интенсивная острая или режущая боль, локализованная в участке воспаления;
• появление высыпаний на коже;
• быстрое снижение массы тела больного;
• вздутие живота;
• нарушение стула;
• боль во время дефекации, появление свищей вокруг ануса.

При болезни Крона пациентам показано соблюдение диеты с повышенным содержанием протеинов и исключением молока и молочных продуктов. Кроме того, обязательной частью терапии является медикаментозное лечение.

Терапия болезни Крона

Название препарата	Изображение	Фармакологическое действие
		Противовоспалительный, антибактериальный эффект
		Противоотечное, антигистаминное действие – кортикостероид
		Препарат-иммуносупрессор
		Противодиарейное средство
		Обезболивающий эффект

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь проявляется двумя характерными состояниями:

• дивертикулез – патологический процесс, при котором на стенках толстого кишечника образуются многочисленные мелкие выпячивания, которые называют дивертикулами;
• дивертикулит – воспаление дивертикулов в результате развития инфекции.

Подобная патология возникает в результате избыточного давления на стенку кишечника ее содержимого. Из-за слабости тканей кишечника образуются провисания и выпячивания, которые могут длительный период времени не доставлять пациенту никаких неудобств. Основная клиническая симптоматика развивается только в случае инфицирования дивертикула.

Внимание! Основной причиной развития дивертикулярной болезни является констипация. Запоры приводят к постоянной чрезмерной нагрузке на толстый кишечник. Выявлено, что абсолютное большинство пациентов, страдающих дивертикулезом, употребляет недостаточное количество растительной клетчатки и страдает регулярными нарушениями стула.

Дивертикулит проявляется следующими симптомами:

• интенсивная боль;
• тошнота;
• постоянные нарушения дефекации;
• неприятный запах изо рта;
• кал с непереваренной пищей.

Стоит отметить особенность специфику болевого синдрома при дивертикулите:

• болевой синдром локализуется в нижней трети живота слева;
• боли могут сохраняться в течение 4-7 дней и более;
• при пальпации боль резко усиливается.

Медикаментозное лечение дивертикулита включает несколько групп препаратов для комплексного воздействия на патологический процесс.

Терапия дивертикулярной болезни

Название препарата	Изображение	Фармакологическое действие
		Антибактериальное действие
		Пребиотик с послабляющим эффектом
		Стимуляция моторики пищеварительного тракта
		Спазмолитический эффект
		Обезболивающее действие

При отсутствии эффекта от консервативной терапии пациенту необходимо проведение оперативного вмешательства.

Злокачественные новообразования

Новообразования толстого кишечника могут иметь как злокачественный, так и доброкачественный характер. При этом первая группа опухолей отличается медленным ростом и не вызывает выраженного ухудшения качества жизни больного.

Карциномы развиваются более агрессивно, что приводит к появлению характерной клинической картины ракового заболевания:

• приступы рвоты, примесь кала в рвотных массах;
• потеря аппетита, приводящая к кахексии;
• вялость, сонливость, слабость;
• субфебрильная лихорадка;
• нарушения стула;
• мелена – черный кал с примесью крови;
• режущие и разрывающие боли в области образования опухоли.

Толстый отдел ЖКТ – важный участок пищеварительной системы. Боли в этом отделе желудочно-кишечного тракта могут свидетельствовать о развитии серьезных патологий и требуют срочной консультации со специалистом.

Rectum, расположена в полости малого таза, у задней его стенки, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Начинается от конца тазовой части сигмовидной ободочной кишки на уровне III крестцового позвонка и кон­чается в области промежности задним проходом. Длина ее 14-18 см. Диаметр прямой кишки на протяжении изменяется от 4 см (начало от сигмовидной кишки) до 7,5 см в средней части (ампула) и снова уменьшается до щели на уровне заднего прохода.

Состоит из двух ча­стей: тазовой и промежностной. Пер­вая располагается над диафрагмой таза, в полости малого таза, и в свою очередь подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ам­пулу прямой кишки, ampulla recti. Вторая часть прямой кишки залегает под ди­афрагмой таза, в области промежно­сти, и представляет заднепроходный (анальный) канал, canalis analis.

Тазовая часть прямой кишки об­разует в сагиттальной плоскости изгиб, открытый кпереди соответственно вогнутости крестца, — крестцовый изгиб, flexura sacralis; верхняя часть изгиба кишки следует спереди назад и вниз, нижняя — сзади наперед и вниз.

Во фронтальной плоскости тазовая часть образует непостоянные изгибы; верхняя часть изгиба идет слева сверху вниз и направо, нижняя — в обратном направлении. Второй изгиб в сагит­тальной плоскости, но уже вогнуто­стью назад, располагается при пере­ходе тазовой части в промежностную; пройдя диафрагму таза, прямая кишка резко поворачивает (почти под пря­мым углом) назад, образуя промежностный изгиб, flexura perinealis. На этом уровне прямая кишка как бы оги­бает верхушку копчика. Длина тазовой части колеблется от 10 до 14 см, промежностной части составляет около 4 см.

На уровне нижнего края III крестцового позвонка прямая кишка начинает терять свой серозный покров: сначала со стороны задней поверхности, потом с боковой и, наконец, с передней. Таким образом, верхний, надампулярный, отдел тазовой части прямой кишки располагается внутрибрюшинно, верхняя часть ампулы окру­жена серозной оболочкой с трех сто­рон, а самый нижний отдел ампулы лежит забрюшинно, так как брюшина покрывает здесь лишь небольшой уча­сток передней стенки.

Линия, по которой брюшина поки­дает стенку кишки, следует косо сверху, сзади вниз и вперед. По мере того как стенка тазового отдела пря­мой кишки лишается брюшинного по­крова, его заменяет висцеральная фас­ция таза, образующая футляр прямой кишки.

Промежностная часть прямой кишки имеет вид продольной щели и открывается в углублении межягодичной борозды задним проходом, anus, почти на середине расстояния между копчиком и корнем мошонки у муж­чин или задней спайки больших поло­вых губ у женщин, на уровне попереч­ной линии, соединяющей оба седа­лищных бугра.

Строение стенки прямой кишки.

Се­розная оболочка (брюшина), tunica serosa, входит в состав стенки прямой кишки лишь на небольшом протяжении. Внебрюшинная часть тазового отдела пря­мой кишки окружена висцеральной фасцией таза, фасция непосредственно к мышечному слою стенки кишки не прилежит. Между висцеральной фас­цией и мышечным слоем залегает слой жировой клетчатки, располага­ются нервы, питающие кишку крове­носные сосуды и лимфатические узлы. Передний отдел фасции прямой кишки представляет собой пластинку, отделяющую кишку от лежащих впе­реди органов: мочевого пузыря, пред­стательной железы и др. Эта пла­стинка является дериватом сросшихся серозных листков самой глубокой части брюшинного кармана малого таза; она идет от дна прямокишечно-маточ­ного углубления (или прямокишечно-пузырного углубления у мужчин) к су­хожильному центру мышц промежно­сти и называется брюшинно-промежностной фасцией, fascia peritoneoperinealis, или прямокишечно-пузырной перего­родкой, septum rectovesicale. Дорсально прямокишечная фасция кончается по средней линии задней стенки прямой кишки.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, прямой кишки состоит из двух слоев: наружного продольного, stratum longitudinale, менее толстого, и внутрен­него кругового, stratum circulare, более толстого. Продольный слой является продолжением мышечных лент сигмо­видной кишки, которые здесь расши­ряются и охватывают кишку сплош­ным слоем. На передней и задней стенках продольные мышечные пучки развиты сильнее. В продольный мы­шечный слой нижнего отдела ампулы вплетаются пучки, идущие от перед­ней крестцово-копчиковой связки, — прямокишечно-копчиковая мышца, m. rectococcygeus. Часть мышечных воло­кон продольного слоя вплетается в мышцу, поднимающую задний проход, m. levator ani, а часть достигает кожи за­днего прохода.

У мужчин на передней поверхности нижнего участка прямой кишки часть продольных мышечных пучков обра­зует небольшую прямокишечно-уре­тральную мышцу, m. rectouretralis. Эта мышца прикрепляется к сухожиль­ному центру промежности в месте про­хождения через него перепончатой ча­сти мочеиспускательного канала. Кроме того, несколько выше у мужчин имеется прямокишечно-пузырная мышца, представляющая собой мы­шечный пучок, соединяющий про­дольные мышечные пучки мочевого пузыря с такими же пучками прямой кишки.

Круговой мышечный слой прямой кишки распространяется до самого за­днего прохода; здесь он утолщается, образуя внутренний сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani internus. Кпе­реди от заднего прохода пучки его мышц вплетаются в жом перепонча­той части мочеиспускательного канала (у мужчин) и в мышцы влагалища (у женщин). Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположен на­ружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus. Эта мышца относится к группе попе­речно-полосатых мышц промежности. Наружная, более поверхностная ее часть охватывает медиальный отдел мышцы, поднимающей задний проход; глубжележащий отдел прилегает к круговому слою прямой кишки, образующему здесь внутренний жом. Мышца, поднимающая задний проход, входит в промежуток между наружным и внутренним сфинктерами прямой кишки. Передняя часть этой мышцы — лобково-копчиковая мышца, m. pubococcygeus, охватывает сзади в виде петли промежностную часть прямой кишки.

Мышцы кругового слоя прямой кишки образуют утолщения в месте расположения поперечных складок слизистой оболочки (см. далее). Наиболее выраженное утолщение нахо­дится на 6-7 см выше заднего прохода. Здесь отчетливо различаются поперечные складки прямой кишки, plicae transversales recti; средняя из них наиболее выражена, в ее толще залегает большое количество циркулярных мышеч­ных волокон.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, прямой кишки покрыта эпителием, со­держит кишечные железы (крипты), glandulae intestinales (criptae), но лишена ворсинок; в подслизистой основе, tela submucosa, расположены одиночные лимфатические фолликулы. На протя­жении тазового отдела прямой кишки слизистая оболочка образует три, ино­гда больше, поперечные складки, plicae transversales recti, охваты­вающие половину окружности кишки. Из этих трех складок верхняя располагается на уровне до 10 см от заднего прохода. Кроме поперечных складок, на слизистой оболочке имеется боль­шое количество непостоянных скла­док, идущих в различных направле­ниях. Слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки (заднепроход­ного, анального, канала) образует до 10 продольных складок — заднепроходные (анальные) столбы, columnae anales, ширина и высота кото­рых по направлению книзу увеличиваются. Верхним концам анальных столбов соответствует прямокишечно-заднепроходная линия, linea anorectalis. Дистальнее анальных столбов располагается слегка набухающий кольцевой участок с гладкой поверхностью слизистой оболочки — промежуточная зона. Выступающая промежуточная зона как бы замыкает снизу углубле­ния между столбами, превращая их в карманы, — заднепроходные (анальные) пазухи, sinus anales. На дне этих пазух залегают анальные железы. Поперечные складки промежуточной зоны, замыкающие пазухи снизу, как бы соединяя анальные столбы, носят название заднепроходных (анальных) заслонок, valvulae anales. Совокупность анальных заслонок образует валик слизистой оболочки — заднепроходный (анальный) гребень, pecten analis. Подслизистая основа зоны анальных столбов и промежуточной зоны представляет собой рыхлую клетчатку, в которой залегает прямокишечное венозное сплетение. В промежуточной зоне это сплетение образует сплошное кольцо; в подслизистой основе области анальных столбов, кроме венозных сплетений, залегают пучки продольных мышечных точкой.

Понимание строения человеческого тела и его задач помогает осознать, почему и как происходит развитие самых популярных патологий и подобрать наиболее эффективные методики терапии. Длина прямой кишки у женщин и мужчин составляет от 14 до 18 см и представляет собой конечный отдел пищеварительного тракта.

Значение этого органа не стоит недооценивать, ведь он выступает одним из главных составляющих системы ЖКТ. Как уже было сказано, это конечный отдел, выполняющий завершающую эвакуирующую функцию.

Строение и функции прямой кишки у женщин не особо отличаются от мужчин. Длина зависит не от половой принадлежности, а от физической комплекции. Соответственно, у людей с крупной конституцией тела кишка будет несколько больше, и наоборот.

Размер прямой кишки у ребенка значительно меньше, но с возрастом и ростом организма, он увеличивается.

По диаметру орган также бывает разным. Все зависит от комплекции и разных анатомических особенностей. В норме диаметр варьируется от 2,5 до 7,5 см.

Прямая кишка

Поверхности его отличаются упругостью, потому он может растягиваться и уменьшаться в течение жизни. Сколько сантиметров длина прямой кишки у человека, зависит от его индивидуальных особенностей строения тела, а также наличия либо отсутствия определенных патологий.

Кишка имеет два изгиба. Один из них локализируется в направлении крестца, а другой «смотрит» в область промежности. У данного органа с первых дней жизни имеется три отдела. Каждая часть характеризуется своими размерами.

Нижняя часть самая узкая и указывает на анальную зону. Размер прямой кишки включает в себя размеры всех этих отделов. Обратите внимание на фото где находится прямая кишка у женщин (см. выше). Ампулярный отдел прямой кишки занимает от 10 до 12 см. Это самый большой канал. Третий канал не больше 6 см.

Любые отклонения от этих показателей в ходе исследования человека могут говорить о том, что у него имеются определенные патологии.

Кровоснабжение прямой кишки имеет свои особенности. Эта область снабжена пятью артериями: 1 непарная и 2 парные. Вены представляют собой сплетение, локализующееся в разных отделах прямой кишки. Кровь течет по венам прямой кишки. В ее стенках смещаются воротная и нижняя полая вена.

Основные функции

Самая основная функция прямой кишки заключается в выведении каловых масс из организма. При этом мышцы проделывают сократительные движения. Если есть какие-то заболевания, этот процесс нарушается.

Когда экскременты застаиваются в заднем проходе, происходит процесс гниения. Организм подвергается отравлению, что оказывает существенный вред на здоровье.

Ни в коем случае не стоит оставлять без внимания , ведь это приведет к появлению массы новых проблем со здоровьем.

Чтобы своевременно выявить патологию, необходимо быстро и при первых же симптомах записаться на прием к доктору проктологу.

Фото прямой кишки

Несмотря на то, что прямая кишка имеет расположение снизу и сквозное отверстие, этот канал не считается сквозным. Мускулатура, находящаяся под слизистой помогает удерживать каловые массы, когда это необходимо. Такая функция возможна за счет статистической способности кишки. Обратите внимание на фото прямой кишки у женщин изнутри и фото у мужчин. Как видите, строение заднего прохода у женщин на фото не сильно отличается от мужчин (см. выше).

В норме организм без особых проблем может сдерживать позывы к дефекации, но если есть какие-то отклонения, то наступает дисфункция. Безусловно, это служит серьезным поводом для посещения врача. Всему виной могут быть разные патологии, как женские, так и мужские. Любое заболевание успешно лечится на начальной стадии.

Последствия нарушений в работе прямой кишки могут быть очень плачевными. При игнорировании симптомов и отсутствии надлежащего лечения может развиться заражение крови. Такое состояние грозит летальным исходом.

Какие болезни вызывают нарушение функций

Есть целый ряд факторов, воздействующих на функции данной области. Как правило, все эти патологии характеризуются хроническим течением. Далеко не всегда эти болезни вылечиваются консервативными способами.

Если у вас есть какие-либо недуги в данной сфере, обязательно вовремя придите на прием к доктору. Для начала это может быть терапевт, который направит вас к гастроэнтерологу либо .

Даже если вы не решите главный вопрос, который привел к дисфункции органа, вы значительно улучшите свое состояние. Это поможет вернуться к своей жизненной колее и улучшить ее качество в целом.

Одним из наиболее популярных недугов, которые серьезно влияют на дисфункцию данного органа, выступает .

Геморрой

Заболевание сопровождается воспалением гемороидальных узлов. В тяжелых ситуациях наблюдается частичное

Также довольно часто дисфункция наступает в результате наличия злокачественных и доброкачественных формирований. Эти новообразования могут быть полипами. Их можно удалить в процессе эндоскопии.

Одной из самых опасных болезней является рак . Терапия недуга длительная. В ходе нее обязательно назначаются различные вмешательства, химиотерапия, а также методики, нацеленные на удаление новообразования.

На первых порах недуг удачно лечится. Поздние стадии, к сожалению, не имеют таких положительных прогнозов.

Клиника заболеваний

Чтобы понять, что вам нужно срочно к доктору, нужно обратить внимание на определенные симптомы. Это признаки, которые говорят о разных болезнетворных процессах, которые протекают в зоне прямой кишки. Обратите внимание, как выглядит анус в разрезе на картинке. Если имеются хотя бы один или два симптома, тогда вам срочно необходимо отправиться к специалисту.

Клинические проявления:

1. Явный дискомфорт, который всерьез ухудшает качество жизни пациента.
2. Болезненность при опорожнении кишечника.
3. Боли, появляющиеся без сопровождения акта дефекации.
4. Наличие кровавых выделений.
5. Слизь в кале.
6. Продолжительные расстройства стула.
7. Симптомы общего отравления, вызванные продолжительными застойными явлениями.
8. Неустойчивость психики, спровоцированная систематическим дискомфортом и длительной болезненностью.

Лечебные мероприятия

Для лечения разных проктологических патологий назначаются разные медикаментозные средства. Это могут быть спазмолитические лекарства, медикаменты с обезболивающим эффектом, противозудные, противовоспалительные средства, заживляющие лекарства, антибиотики, слабительные и прочее. Они представлены сегодня в форме суппозиториев, кремов, мазей, таблеток.

Одной из самых опасных болезней является рак прямой кишки

Стоит также подчеркнуть потрясающий эффект водных процедур. Хорошие результаты дает массаж, клизмы, компрессы и др.

Массаж полезен при спазме и невралгии сфинктера. Методики массажа прекрасно себя показали на первых стадиях болезней, выражающихся спазмами. Они могут выполняться квалифицированными массажистами, которые знают все нюансы строения сфинктера и особенности строения прямой кишки. Также врач может порекомендовать делать обычный расслабляющий массаж в домашних условиях.

Знания о строении, функциональности прямой кишки дают человеку больше возможностей понять, как формируются заболевания данного органа, и познать способы излечения этих недугов.

Что такое прямая кишка

Прямая кишка является составляющей желудочно-кишечного тракта. ЖКТ объединяет в себе ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, Размер тонкого около пяти метров. Он впадает в толстый кишечник, последним отделом которого является прямая кишка. Размер его - не более полутора метра.

Прямая кишка, как последний отдел кишечника, находится в нижнем отделе таза.

Свое название получила в связи с тем, что имеет незначительные изгибы.

Показателем работоспособности желудочно-кишечного тракта является прямая кишка. Размеры, длина её изменяются на протяжении жизни человека.

В процессе выведения продуктов переработки из человеческого организма прямой кишке отведена одна из главных ролей. Также немаловажную функцию она исполняет во время всасывания жидкости.

От того, как работает прямая кишка, зависит состояние внутренних органов и систем организма человека.

Какова длина прямой кишки человека

На данный вопрос можно ответить лишь примерно. Какая длина прямой кишки у человека, определяется возрастом. По мере взросления растут практически все органы. Исходя из этого, можно лишь приблизительно ответить на вопрос - какой длины прямая кишка. Ученые указывают лишь средние значения. Длина прямой кишки взрослого человека - от тринадцати до двадцати трех сантиметров. Это одна восьмая часть размера нижней части кишечника.

Длина прямой кишки новорожденного небольшая в соотношении с размерами других частей желудочно-кишечного тракта. Медики так же, как и у взрослых, знают лишь приблизительные размеры. Пятьдесят миллиметров - это средняя длина прямой кишки. У представителей обоих полов человечества существенных отличий в размере нет.

Отделы прямой кишки

При детальном рассмотрении строения прямой кишки человека условно выделяются три образования:

• Промежность. Обладает четырьмя границами. Также данный отдел прямой кишки разделяется на два треугольника. Первый из них - это мочеполовой. У мужчин в нем находится канал для мочеиспускания. У женщин к каналу, соответственно, присоединяется влагалище. В заднепроходном треугольнике, независимо от пола, находится задний проход.
• Задний проход. Это завершающая часть желудочно-кишечного тракта и прямой кишки соответственно. Отверстие прохода визуально похоже на щель, ведущую в канал. Вид заднего отверстия у представителей мужского и женского пола имеет отличия. Мужской задний проход подобен воронке. А женский - либо полностью ровный и плоский, либо выпячивает вперед.
• Кожа вокруг заднего прохода. Она отличается по цвету от остального эпидермиса. Также вокруг заднего прохода кожа сильно сморщена. Причиной этому является наружный сфинктер. Задний проход имеет диаметр от трех до шести сантиметров, длину - до пяти. Анальное отверстие и прямая кишка обладают кровеносными сосудами и нервными окончаниями, которые дозволяют регулировать дефекацию (процесс выведения каловых масс) организма.

Сфинктеры

У прямой кишки выделяют два сфинктера - непроизвольный и произвольный. Первый находится внутри тела. Он служит разделителем промежуточного изгиба и конечной части прямой кишки. Состоит непроизвольный сфинктер из размещённой по кругу мускулатуры. Размеры колеблются от полутора до трех с половиной сантиметров. У мужчин непроизвольный сфинктер толще, нежели у представительниц прекрасной половины человечества.

Произвольный сфинктер расположен снаружи. Он находится под контролем человека. Сфинктер представляет собой поперечнополосатую мускулатуру, идущую от мышц промежности. Размер - от двадцати пяти миллиметров до пятидесяти.

Особенности и длина прямой кишки у женщин

Сравнивая анатомию обоих полов, колоссальных отличий не обнаружить. Длина прямой кишки у мужчин и у женщин одинакова. У слабой половины человечества, однако, имеется ряд анатомических отличий.

В женском организме прямая кишка располагается в непосредственной близости к влагалищу, а именно размещена спереди него. Конечно же, между ними существует прослойка. Однако она так тонка, что не способна противостоять миграции гнойных и опухолевых процессов от одного органа к другому.

Ввиду данных женских анатомических особенностей зачастую представительницы слабого пола страдают от прямокишечно-влагалищных свищей. Они становятся итогом травм или сильных разрывов промежности во время рождения ребенка.

Функции

Главная функция прямой кишки - это устранение отходов жизнедеятельности из организма. Процесс дефекации регулируется человеческим сознанием.

Следующей по значимости функцией, после выведения каловых масс, является всасывание жидкости. Около четырех литров воды за сутки возвращается в организм человека при переработке, прессовке и обезвоживании кала. Кроме воды, слизистая прямой кишки всасывает минералы и микроэлементы и таким образом реверсирует их обратно.

Также резервуарной функцией обладает прямая кишка человека. Объясняется это следующим: кал собирается в ампуле кишки. Вследствие этого оказывается давление на её стенки. Они растягиваются, подаётся нервный импульс, свидетельствующий о необходимости начала дефекации.

В связи со своей важностью прямая кишка обязана нормально работать. Она очень чувствительна к различного рода болезненным ощущениям и состояниям. К примеру, запор провоцирует застой кала. А это, в свою очередь, приводит к интоксикации человеческого организма. Также по окончании брожения переработанных продуктов возможно расслабление кишечника.

Работа прямой кишки

Как уже упоминалось, основная задача прямой кишки - это выведение каловых масс, токсинов и других вредных веществ из организма человека. От её правильной работы зависит функциональность всей пищеварительной системы. В прямой кишке все ненужные вещества скапливаются, а затем выводятся.

В случае неправильной работы все эти отходы гниют, собираясь вместе и тем самым отравляя организм. Именно поэтому чрезвычайно важно следить за здоровьем прямой кишки.

Условно работу прямой кишки разделяют на статическую и динамическую. Первая заключается в скапливании, а также удержании каловых масс и вредных веществ. Когда экскременты собираются в кишке, она становится шире, складки слизистой растягиваются. Вредными веществами, за счет анального жима и плотно сжатых стенок, заполняется вся длина прямой кишки. Фото вверху содержит информацию о направлении их выведения. А самопроизвольному выделению газов и отходов кишечника препятствует анальный сфинктер.

Динамическая работа заключается в выведении накопленных вредных веществ из человеческого организма. Процесс испражнения называется дефекацией. Момент, когда она должна произойти, осознается посредством нервных окончаний. Случается, что у человека появляются позывы к дефекации, а прямая кишка на самом деле пуста. Такие ситуации имеют место, когда у человека нарушена работа желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев это свидетельствует о возникновении или развитии разнообразных заболеваний.

Пороки кишки человека

К сожалению, пороки прямой кишки развиваются до рождения. Причинами могут стать разнообразные факторы, и перечислять их нет смысла. В основном поражаются два отдела кишки - это промежность и Наиболее часто встречаемые пороки:

• Клоака.
• Атрезии (заращение).
• Свищи - это хронические воспалительные процессы.

Врождённые пороки без образования свищей становятся заметны после рождения младенца, на протяжении первых суток. Причиной данного недуга является малая проходимость кишечника. Симптомами порока считаются пренебрежение пищей, тошнота, рвота и перевозбужденность.

Заращение анального отверстия доктор распознает сразу после рождения. Однако для точной диагностики понадобятся обследования. Зачастую этот порок представляет собой следствие образования свищей на промежности или в мочеполовой системе. Основные симптомы - вывод кала через влагалище. Уже исходя из определенных размеров, врач назначает методы лечения. Диагностирование свища производится при помощи рентгенологических исследований. Данная процедура имеет название "фистулография".

Она выполняется врачом-рентгенологом совместно с хирургом. Проводится обследование, сообщающее о наличии аллергической реакции на йод. Перед процедурой из свища при помощи шприца выводится его содержимое. Свищевой канал промывается. Затем в фистульное отверстие вставляется катетер, через который вводится контрастное вещество (содержащее йод). Объем рентгеноконтрастной жидкости напрямую зависит от размера свищевого канала. Он обязан быть полностью заполнен контрастным веществом.

После введения фистульное отверстие закрывается марлевым шариком и заклеивается пластырем. Выполняется рентгеновские снимки. устраняют, либо оно самостоятельно вытекает. В некоторых случаях допустимо проведение процедуры под анестезией.

В случаях диагностирования бессвищевой атрезии, ребенка сразу же направляют на оперирование. В некоторых ситуациях хирургическое вмешательство откладывается до двухлетнего возраста. К ним относятся вагинальный и вестибулярный свищи. До достижения необходимого возраста ребенок питается в соответствии со специальной диетой, которая включает в себя продукты, обладающие слабительным эффектом. А опорожнение кишечника происходит посредством клизм.

Патология в виде сужения прямой кишки диагностируется при помощи проктографии и ректоскопии. В большинстве своем лечение заключается в питании согласно диете и бужировании. Последнее представляет собой введение в поражённый орган гибкого или жесткого стержня с целью растяжения кишки. Вводимый инструмент с каждым разом увеличивается в диаметре. И таким образом постепенно происходит растяжение отверстия прямой кишки. Количество процедур варьируется индивидуально.

Патологией в виде врожденной клоаки подвержены только девочки. Данный порок выглядит следующим образом: в общий канал объединены уретра, влагалище и вся длина прямой кишки. У женщин устранить данную патологию возможно лишь с помощью хирургического вмешательства.

Исходя из многолетней статистики, медики вынуждены согласиться с фактом - любое повреждение кишки жизненно опасно для человеческого организма. Особенно чреваты внутренние разрывы. Лишь своевременное обращение к специалисту спасет жизнь и не доставит неудобств в будущем.

Симптомы болезней прямой кишки

Каждому заболеванию свойственны определенные симптомы. Но тем не менее стоит выделить часто встречающиеся признаки.

При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту:

• Болезненные ощущения в анальном канале.
• Чувство чего-то инородного в прямой кишке.
• Выделения из прямой кишки.
• Кровотечение.
• Запор.
• Недержание каловых масс и газов.
• Зуд анального отверстия.

Стоит отметить, что некоторые заболевания прямой кишки имеют свойство развиваться первое время без каких-либо симптомов.

Заболевания и их лечение

Болезни прямой кишки, несомненно, очень интимный вопрос, обсудить который уместно лишь со специалистом или близким человеком. Как говорилось ранее, не обращать внимания и терпеть грозит не только осложнением, но и летальным исходом. А вовремя начатое лечение дает отличную возможность на полное выздоровление.

Часто встречающиеся заболевания прямой кишки:

• Проктит - воспаление слизистой прямой кишки. Как только заболевание зародилось в организме человека, так сразу же и появятся симптомы. К признакам проктита относятся: понос, боль, ложные позывы к дефекации, присутствие в каловых массах слизи и кровяных прожилок. Причин появления заболевания превеликое множество. Процесс лечения основывается на устранении симптомов проктита и причины его появления.
• Выпадение прямой кишки. Заболевание известно также под названием "грыжа". Заключается оно в выходе прямой кишки за границы анального отверстия. Помимо этого, нарушается её фиксация. Частые кишки сопровождаются кровотечением. Лечение - исключительно посредством операции.
• Трещина анального отверстия. Симптомами заболевания являются режущая боль во время испражнений, скудное кровотечение по завершении дефекации. Диагностировать трещину анального отверстия вполне возможно при осмотре просвета прямой кишки. Если заболевание перешло в хроническую стадию, для лечения понадобится хирургическое вмешательство.
• Полипозы - это незлокачественные образования, находящиеся в просвете прямой кишки. Заболевание не доставляет неудобств человеку, и он попросту его не замечает. Обнаруживает себя полипоз при травме или достижении больших размеров. Выражается это посредством анального кровотечения. Лечение полипов представляет собой оперативное удаление.
• Кокцигодиния - сложно поддается диагностике, потому что болезненные ощущения в прямой кишке не сопровождаются визуальными доказательствами её поражения. Активаторы болезни - травмы и спазмы мышц, заставляющие задний проход подниматься вверх. Во время больной чувствует себя психологически дискомфортно, поэтому оно предусматривает присутствие психотерапевта, невролога или нейрохирурга.
• Геморрой - варикозное расширение вен прямой кишки, а именно в области заднего прохода. Два основных симптома данного заболевания прямой кишки - это кровянистые выделения и выпадение узлов из анального отверстия. Также, помимо перечисленных признаков геморроя, появляются чувство тяжести и присутствия инородного тела в прямой кишке, зуд, жжение и боль в области заднего прохода, болезненные дефекации. Расширенные части вен препятствуют нормальному выведению каловых масс, травмируются, тромбируются.

Причины заболевания разнообразны: слабительные препараты, частое использование клизм, оральные контрацептивы, излишняя гигиена заднего прохода, несбалансированное питание, анальный секс, регулярная езда на велосипеде, лошадях, мотоцикле, беременность. Нередко данное заболевание поражает людей, чьи профессии предполагают сидячую работу, к примеру, водители, программисты.

В настоящее время лечение геморроя имеет множество способов. В каждом индивидуальном случае специалист подбирает необходимую методику, которая будет лечить заболевание, а также сведёт к минимуму болезненные ощущения и неудобства. Однако стоит отметить, что быстрое и безболезненное исцеление возможно лишь на ранних стадиях. Геморрой имеет свойство очень быстро развиваться, и, как итог, придётся лечь на операционный стол под нож хирурга. А после выполнять строгие правила послеоперационного периода.

• Парапроктит - это гнойный воспалительный процесс, образовавшийся на клетчатке, окружающей анальный канал. Характерные особенности болезни - резкие пульсирующие болевые ощущения в области промежности, уплотнения в анальной части, местное покраснение и повышение температуры. Лечение данного заболевания прямой кишки возможно лишь с помощью хирургической операции. Причем не вовремя проведенное медицинское вмешательство грозит генерализацией болезни и лихорадкой. Хронический парапроктит представляет собой свищ прямой кишки, так как воспалительный процесс сопровождается фистулой, которая прорывается через кишечник или кожу в области анального отверстия. На этой стадии заболевания исцеление представляет собой лечение свища в острой стадии и операционном устранении его после того, как воспалительные процессы станут менее активными.
• Рак. Само по себе заболевание не внушает надежды, плюс ко всему чрезвычайно опасно ввиду бессимптомного протекания на ранних стадиях. Первые симптомы человек обнаруживает в тот момент, когда болезнь поразила уже значительную площадь. Симптомы рака - боль и чувство инородного тела в анальном канале. При обнаружении этих признаков заболевания уже возможно лишь радикальное лечение. Исходя именно из этого, не стоит пренебрежительно относиться к незначительным неудобствам в области анального отверстия или прямой кишки. Не мешкайте и обращайтесь к врачу.

Существует еще превеликое множество заболеваний прямой кишки. Встречаются они значительно реже, но это не значит, что они менее опасны.